この記事の監修者：山口 昌良（歯科医師）

乳歯の神経を残すか抜くか—吉祥寺の歯科医師が判断基準を解説

乳歯の神経が大切な理由

「どうせ抜けるから」と思われがちな乳歯ですが、歯の内部にある神経（歯髄）はとても重要な役割を担っています。神経を通じて歯に栄養や感覚が届けられ、歯を健康な状態に保つ仕組みが維持されています。

乳歯が永久歯の生え方に影響する

乳歯は「乳歯列」という一時的な歯列を形成するだけでなく、下で育っている永久歯の道案内をする役割を持っています。虫歯が深く進行し、神経が壊死したり、歯根周囲に炎症が広がったりすると、その下の永久歯胚（将来の永久歯の芽）にダメージが及ぶことがあります。最悪の場合、永久歯のエナメル質の形成不全や、生え方のズレにつながることも報告されています。

また、乳歯が本来の時期より早く抜けてしまうと（早期喪失）、隣の歯がスペースに向かって傾いてきて、永久歯が正しい位置に生えるためのスペースが失われてしまいます。これが後の小児矯正（Ⅰ期治療）が必要になる大きな原因のひとつです。

神経が感染すると周囲の骨にも影響が出る

虫歯菌が神経に達し、さらに根の先端（根尖）まで感染が広がると、顎の骨の中に膿の袋（根尖病巣）ができることがあります。この状態は子どもでも起こり、発熱・頬の腫れ・強い痛みを引き起こすだけでなく、周囲の骨を溶かしてしまうこともあります。乳歯の根尖病巣はとくに永久歯への悪影響が大きいため、早期の対処が求められます。

神経を残す治療（保存療法）とは

乳歯の神経治療には、できるだけ神経を生かしたまま歯を修復する「保存療法」と、神経をすべて除去する「抜髄（ばつずい）」の2つの大きな方向性があります。山口 昌良は、可能な限り神経を保存することを基本方針としています。

間接覆髄法（かんせつふくずいほう）

虫歯を削ったあと、神経のすぐそばに薄い象牙質の層が残っている場合に適応されます。神経に直接触れず、水酸化カルシウムや生体親和性の高い材料を用いて覆うことで、神経を刺激から保護しながら歯の自然治癒力（第三象牙質の形成）を促します。定期的に経過観察を行い、神経の状態を確認することが重要です。

直接覆髄法（ちょくせつふくずいほう）

虫歯を除去する過程で、神経が微小な穿孔（穴）を生じた場合に用いられます。MTA（ミネラルトリオキシドアグリゲート）などの生体親和性素材を用いて神経の露出部分を直接封鎖し、神経の温存を試みます。ただし、感染が広範囲に及んでいる場合や、神経がすでに炎症を起こしている場合は適用できません。

生活歯髄切断法（せいかつしずいせつだんほう）

歯冠部（歯の頭の部分）の神経だけを除去し、根っこ側の神経（根部歯髄）を残す方法です。乳歯でよく行われる処置で、根部歯髄が健康であれば、歯を適切な時期まで機能させることができます。処置後はステンレスクラウン（金属の被せ物）で歯全体を覆うことが多く、強度を確保しながら神経を保護します。

神経を抜く治療（抜髄・根管治療）が必要なケース

残念ながら保存療法では対応できない段階まで虫歯や感染が進んでいる場合、神経を除去して根管を清掃・消毒する治療（抜髄・根管治療）が選択されます。ここでは、吉祥寺おとなこども歯科・矯正歯科で行う判断基準とその治療内容を解説します。

神経を抜く治療が必要と判断されるケース

以下のような状態が認められる場合、神経の保存は困難と判断されることが多くなります。院長・山口 昌良は、レントゲン（パノラマ）および必要に応じて歯科用CTによる3次元評価を行い、症例ごとに慎重に判断しています。

乳歯の根管治療（乳歯の抜髄）の進め方

乳歯の根管治療は永久歯のものと基本的な考え方は同じですが、乳歯の根は永久歯萌出に向けて吸収されていく性質があるため、使用する薬剤や充填材料は生体親和性が高く、根の吸収に追随するものを選びます。局所麻酔で十分に痛みを抑えてから処置を行いますので、「治療中の痛み」は最小限に抑えることができます。

根管治療後はステンレスクラウンまたは歯冠修復を行い、歯を保護した状態で永久歯の生え替わりまで機能を維持させます。処置後も定期的なレントゲン撮影と口腔内写真による経過確認を続け、根尖病巣の消退や後継永久歯の発育状態をモニタリングします。

乳歯の神経治療と矯正・永久歯への影響

乳歯の神経治療は、矯正治療と切り離して考えることができません。とくに小児矯正（Ⅰ期治療）を検討しているご家庭では、乳歯の状態が治療計画に直接影響します。

乳歯の早期喪失とスペース管理

根管治療を経ても抜歯を余儀なくされた場合や、虫歯の進行で乳歯が早期に失われた場合、後続の永久歯が生えてくるためのスペースが失われることがあります。こうした状況では「保隙装置（クラウンループ・バンドループなど）」を用いて物理的にスペースを保持する治療が必要になります。

吉祥寺おとなこども歯科・矯正歯科では、パノラマレントゲンと成長予測をもとに、乳歯列期から永久歯への生え替わりまでを長期的な視点でサポートしています。乳歯の神経治療と保隙管理を適切に行うことで、将来の矯正治療における抜歯の必要性を減らせる場合もあります。

小児矯正（Ⅰ期治療）との連携

乳歯と永久歯が混在する「混合歯列期」は、顎の骨が成長段階にあり、矯正的なアプローチがとくに効果的な時期です。乳歯の虫歯・神経治療を早期に完了させておくことで、そのままスムーズに小児矯正（混合歯列期）に移行できるケースも少なくありません。

当院では、院内での定期的な勉強会・症例検討会を通じて、複数のドクターが連携して矯正と一般歯科の両面から治療方針を検討しています。お子さまの口腔内の状態を総合的に評価し、保護者の方のご希望を丁寧にお聞きしながら、最適な治療計画をご提案します。

装置の種類と費用・期間の目安

お子さまの矯正治療に関しては、装置の種類・費用・期間について不安を感じる保護者の方が多くいらっしゃいます。ここでは、当院で対応している主な装置の種類を比較表で整理し、参考となる費用・期間の目安をご紹介します。

矯正装置の種類比較

矯正装置にはワイヤー矯正・マウスピース矯正・裏側矯正（舌側矯正）など複数の選択肢があります。お子さまの歯並びの状態・年齢・生活スタイルに合わせて、最適な装置を選択します。

比較項目	ワイヤー矯正	マウスピース矯正	裏側矯正（舌側矯正）
目立ちにくさ	△（メタルは目立つ／審美ブラケットあり）	◎（透明で目立たない）	◎（歯の裏側のため外から見えない）
痛み・違和感	調整後に数日間の鈍痛あり	比較的軽度（交換時に圧迫感）	舌への違和感が出やすい
取り外し	不可（固定式）	可（食事・ブラッシング時は外す）	不可（固定式）
小児への適用	◎（乳歯・混合歯列期から対応可）	△（永久歯列期が中心）	△（永久歯列期が中心）
治療期間の目安	Ⅰ期：1〜2年／Ⅱ期：1〜2.5年	症例により異なる	症例により異なる

※治療期間は症例の難易度・患者さまの協力度により異なります。担当医にご確認ください。

費用の目安（税込）

矯正治療は自由診療（保険外）が基本となります。一般的に費用は高額になることがありますが、当院では初回カウンセリングを無料で行い、治療開始前に見積書を発行・詳細をご説明しています。分割払い・デンタルローンのご利用も可能ですので、お気軽にご相談ください。また、矯正治療費は確定申告の際に医療費控除の対象となる場合があります。

項目	料金（税込）
カウンセリング	無料
矯正シミュレーション ※iTeroを使った矯正治療のシミュレーション	※料金はお問い合わせください
検査料 ※顎の骨の状態を詳細に測定し、専門的な分析を行います。	6，600円
インビザライン検査料	33，000円
小児矯正（混合歯列期）	333，000円
小児矯正（永久歯列期）	385，000円
部分矯正（片顎）	110,000円～165,000円
裏側矯正（舌側矯正）	770,000円
マウスピース矯正	165,000円～880,000円
調整料	5,500～7,700円

※上記はあくまで目安です。詳細は初回カウンセリング時にご確認ください。乳歯の神経治療（保険診療）の費用については別途お問い合わせください。

吉祥寺おとなこども歯科・矯正歯科での診療の流れ

はじめてご来院される保護者の方が「どんな流れで進むのか」をご理解いただけるよう、当院の診療の流れをわかりやすくまとめました。

初診から治療完了までのステップ

当院では、お子さまのお口の状態を正確に把握するために、初診時に十分な時間をかけて検査・カウンセリングを行います。保護者の方のご不安やご質問に対しても、担当医が丁寧にお答えします。

お子さまに配慮した診療環境

吉祥寺おとなこども歯科・矯正歯科では、お子さまが少しでも安心して治療を受けていただけるよう、診療室の天井にテレビを設置しています。治療中もお気に入りの映像を見ながらリラックスして過ごしていただける環境を整えています。「歯医者さんが怖い」というお子さまにも、スタッフ一同がやさしく寄り添います。

また、オンライン予約にも対応しており、お忙しい保護者の方もご自身のタイミングでご予約いただけます。土曜日の午前診療も行っておりますので、平日のご来院が難しいご家庭もご利用ください。

医院名

吉祥寺おとなこども歯科・矯正歯科

所在地

東京都武蔵野市吉祥寺本町1丁目12-1 ロアサンロードビル1F

電話番号

0422-29-3966

アクセス

吉祥寺駅から徒歩3分

診療時間

午前 10:00〜13:00 ／ 午後 14:30〜18:30
※土曜日は午前のみ　※休診日：木・日・祝日

公式サイト

https://kichijoji-shika.net/

よくあるご質問（FAQ）

乳歯の神経治療についてよくお寄せいただくご質問にお答えします。ご不明な点は、吉祥寺おとなこども歯科・矯正歯科までお気軽にお問い合わせください。